Anémie chez adulte et l'enfant

L'hémoglobine contenue dans les globules rouges du sang transporte l'oxygène vers les tissus
utilisateurs : tout au long de la vie (adulte), la quantité d'hémoglobine sanguine demeure
stable et assure cette fonction vitale.
Si la quantité d'hémoglobine du compartiment sanguin diminue, il apparaît un défaut d'oxygénation
t issulaire (hypoxie), que l'organisme va pouvoir compenser (adaptation cardiorespiratoire)
ou non, induisant alors une partie de la symptomatologie clinique des anémies.
Interrogatoire, examen clinique et examen attentif de tous les paramètres de l'hémogramme
constituent le socle de la démarche diagnostique d'une anémie.

1. Définition

L'anémie se définit par la diminution de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges du
sang au-dessous des valeurs de référence à l'hémogramme' .
La valeur de l'hémoglobine sanguine varie en fonction du sexe (chez l'adulte) et de l'âge, et on évoque une Anémie quand:
homme adulte : hémoglobine < 130 g/I;
femme adulte : hémoglobine< 120 g/I;
jeune enfant : hémoglobine< 110 g/I;
nouveau-né : hémoglobine< 140 g/I;
femme enceinte, à partir du 2' trimestre de grossesse: anémie si hémoglobine < 105 g/I.

En réalité, l'anémie correspond à une baisse de la quantité t otale d'hémoglobine du compartiment circulatoire,
c'est-à-dire une baissssse du volume globulaire total (VGT). VGT et volume total de plasma circulant (VPD
constituent la masse sanguine ou volume sanguin total (VSD. Le VGT, le VPT et le VST ne sont pas mesurables
en pratique quotidienne (ils nécessitent des techniques isotopiques) : on considère que l'hémogramme obtenu
après ponction d'un échantillon sanguin (au pli du coude chez l'adulte) est le reflet du VGT et du VPT, ce qui
n'est vrai que si le VGT du compartiment circulatoire est inchangé.
Chez le sujet âgé, voire très âgé, et en bonne santé, les valeurs normales de l'hémoglobine ne
diffèrent pas de celles de l'adulte plus jeune.
Cette définition d'une anémie n'est valable que si le volume plasmatique total (VPD est resté
stable. Si le VPT est augmenté, l'hémogramme va montrer une « fausse anémie» ou« anémie
par hémodilution". De telles situations sont facilement identif iables .
• grossesse, à partir du second trimestre;
• splénomégalies volumineuses;
• certaines dysglobulinémies monoclonales à taux élevés (myélome lgA, macroglobulinémie
de Waldenstrôm);
• insuffisance cardiaque sévère.
A l'opposé, une baisse du VPT peut minimiser une anémie vraie (hémoconcentration, panhypopituitarisme,
insuffisance surrénale chronique, hypothyroïdie).
Le nombre d'hématies et !'hématocrite n'ent rent pas dans la définition d'une anémie; les
autres paramètres de l'hémogramme fournissent en revanche des informations essentielles
pour le diagnostic étiologique.